Bilang pinakakaraniwang kagamitan sa klinikal na kasanayan, ang multi-parameter patient monitor ay isang uri ng biological signal para sa pangmatagalang, multi-parameter na pagtuklas ng pisyolohikal at pathological na kalagayan ng mga pasyente sa mga kritikal na pasyente, at sa pamamagitan ng real-time at awtomatikong pagsusuri at pagproseso, napapanahong pagbabago sa visual na impormasyon, awtomatikong alarma at awtomatikong pagtatala ng mga potensyal na nagbabanta sa buhay na mga pangyayari. Bukod sa pagsukat at pagsubaybay sa mga pisyolohikal na parameter ng mga pasyente, maaari rin nitong subaybayan at harapin ang kalagayan ng mga pasyente bago at pagkatapos ng gamot at operasyon, napapanahong tuklasin ang mga pagbabago sa kondisyon ng mga kritikal na may sakit na pasyente, at magbigay ng pangunahing batayan para sa mga doktor upang wastong mag-diagnose at bumuo ng mga planong medikal, sa gayon ay lubos na binabawasan ang dami ng namamatay sa mga kritikal na may sakit na pasyente.
Kasabay ng pag-unlad ng teknolohiya, ang mga kagamitan sa pagsubaybay ng mga multi-parameter na monitor ng pasyente ay lumawak mula sa sistema ng sirkulasyon patungo sa sistema ng paghinga, nerbiyos, metaboliko at iba pang mga sistema.Ang modyul ay pinalawak din mula sa karaniwang ginagamit na ECG module (ECG), respiratory module (RESP), blood oxygen saturation module (SpO2), noninvasive blood pressure module (NIBP) patungo sa temperature module (TEMP), invasive blood pressure module (IBP), cardiac displacement module (CO), noninvasive continuous cardiac displacement module (ICG), at end-breath carbon dioxide module (EtCO2)), electroencephalogram monitoring module (EEG), anesthesia gas monitoring module (AG), transcutaneous gas monitoring module, anesthesia depth monitoring module (BIS), muscle relaxation monitoring module (NMT), hemodynamics monitoring module (PiCCO), at respiratory mechanics module.
Susunod, hahatiin ito sa ilang bahagi upang ipakilala ang pisyolohikal na batayan, prinsipyo, pag-unlad at aplikasyon ng bawat modyul.Magsimula tayo sa electrocardiogram module (ECG).
1： Ang mekanismo ng paggawa ng electrocardiogram
Ang mga cardiomyocyte na nakakalat sa sinus node, atrioventricular junction, atrioventricular tract at mga sanga nito ay lumilikha ng electrical activity sa panahon ng excitation at lumilikha ng mga electric field sa katawan. Ang paglalagay ng metal probe electrode sa electric field na ito (kahit saan sa katawan) ay maaaring magtala ng mahinang current. Ang electric field ay patuloy na nagbabago habang nagbabago ang period of motion.
Dahil sa iba't ibang katangiang elektrikal ng mga tisyu at iba't ibang bahagi ng katawan, ang mga exploration electrode sa iba't ibang bahagi ay nakapagtala ng iba't ibang potensyal na pagbabago sa bawat cardiac cycle. Ang maliliit na potensyal na pagbabagong ito ay pinapalakas at itinatala ng isang electrocardiograph, at ang resultang pattern ay tinatawag na electrocardiogram (ECG). Ang tradisyonal na electrocardiogram ay itinatala mula sa ibabaw ng katawan, na tinatawag na surface electrocardiogram.
2：Kasaysayan ng teknolohiya ng electrocardiogram
Noong 1887, matagumpay na naitala ni Waller, propesor ng pisyolohiya sa Mary's Hospital ng Royal Society of England, ang unang kaso ng electrocardiogram ng tao gamit ang isang capillary electrometer, bagama't tanging ang mga alon ng V1 at V2 ng ventricle lamang ang naitala sa pigura, at ang mga alon ng atrial P ay hindi naitala. Ngunit ang dakila at mabungang gawain ni Waller ang nagbigay inspirasyon kay Willem Einthoven, na nasa mga tagapakinig, at inilatag ang pundasyon para sa kalaunang pagpapakilala ng teknolohiya ng electrocardiogram.
------------------------（AugustusDisire Walle）----------------------------------------（Naitala ni Waller ang unang electrocardiogram ng tao）------------------------------------------------（Capillary electrometer ）-----------
Sa sumunod na 13 taon, inialay ni Einthoven ang kanyang buong sarili sa pag-aaral ng mga electrocardiogram na naitala ng mga capillary electrometer. Pinagbuti niya ang ilang mahahalagang pamamaraan, matagumpay na ginamit ang string galvanometer, ang body surface electrocardiogram na naitala sa photosensitive film, naitala niya ang electrocardiogram na nagpakita ng atrial P wave, ventricular depolarization B, C at repolarization D wave. Noong 1903, nagsimulang gamitin ang mga electrocardiogram sa klinika. Noong 1906, magkakasunod na naitala ni Einthoven ang mga electrocardiogram ng atrial fibrillation, atrial flutter at ventricular premature beat. Noong 1924, ginawaran si Einthoven ng Nobel Prize sa Medisina para sa kanyang pag-imbento ng electrocardiogram recording.
---------------------------------------------------------------------------------------- Tunay na kumpletong electrocardiogram na naitala ni Einthoven------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3：Pag-unlad at prinsipyo ng sistema ng tingga
Noong 1906, iminungkahi ni Einthoven ang konsepto ng bipolar limb lead. Matapos ikonekta ang mga recording electrode sa kanang braso, kaliwang braso, at kaliwang binti ng mga pasyente nang pares, naitala niya ang bipolar limb lead electrocardiogram (lead I, lead II, at lead III) na may mataas na amplitude at matatag na pattern. Noong 1913, opisyal na ipinakilala ang bipolar standard limb conduction electrocardiogram, at ginamit ito nang mag-isa sa loob ng 20 taon.
Noong 1933, sa wakas ay natapos ni Wilson ang unipolar lead electrocardiogram, na tumutukoy sa posisyon ng zero potential at central electric terminal ayon sa kasalukuyang batas ni Kirchhoff, at itinatag ang 12-lead system ng Wilson network.
Gayunpaman, sa 12-lead system ni Wilson, mababa ang amplitude ng electrocardiogram waveform ng 3 unipolar limb leads na VL, VR at VF, na hindi madaling sukatin at obserbahan ang mga pagbabago. Noong 1942, nagsagawa si Goldberger ng karagdagang pananaliksik, na nagresulta sa mga unipolar pressurized limb leads na ginagamit pa rin ngayon: aVL, aVR, at aVF leads.
Sa puntong ito, ipinakilala ang karaniwang 12-lead system para sa pagtatala ng ECG: 3 bipolar limb leads (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 na unipolar breast leads (V1-V6, Wilson, 1933), at 3 unipolar compression limb leads (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4：Paano makakuha ng magandang signal ng ECG
1. Paghahanda ng balat. Dahil ang balat ay hindi isang mahinang konduktor, kinakailangan ang wastong pagtrato sa balat ng pasyente kung saan nakalagay ang mga electrode upang makakuha ng mahusay na mga signal ng kuryente sa ECG. Pumili ng mga patag na may mas kaunting kalamnan.
Dapat gamutin ang balat ayon sa mga sumusunod na pamamaraan: ① Tanggalin ang balahibo sa katawan kung saan nakalagay ang electrode. Dahan-dahang kuskusin ang balat kung saan nakalagay ang electrode upang matanggal ang mga patay na selula ng balat. ③ Hugasan nang mabuti ang balat gamit ang tubig na may sabon (huwag gumamit ng ether at purong alkohol, dahil mapapataas nito ang resistensya ng balat). ④ Hayaang matuyo nang lubusan ang balat bago ilagay ang electrode. ⑤ Magkabit ng mga clamp o butones bago ilagay ang mga electrode sa pasyente.
2. Bigyang-pansin ang pagpapanatili ng cardiac conductance wire, ipagbawal ang pag-ikot at pagbubuhol sa lead wire, pigilan ang pagkasira ng shielding layer ng lead wire, at linisin ang dumi sa lead clip o buckle sa tamang oras upang maiwasan ang lead oxidation.
Oras ng pag-post: Oktubre-12-2023
