Multiparameter pasyente monitor (klasipikasyon ng mga monitor) ay maaaring magbigay ng direktang klinikal na impormasyon at iba't ibangmga palatandaan ng buhay mga parametro para sa pagsubaybay sa mga pasyente at pagsagip sa mga pasyente. Aayon sa paggamit ng mga monitor sa mga ospital, wnatutunan natin naeHindi maaaring gamitin ng bawat klinikal na departamento ang monitor para sa espesyal na gamit. Sa partikular, ang bagong operator ay walang gaanong alam tungkol sa monitor, na nagreresulta sa maraming problema sa paggamit ng monitor, at hindi lubos na mapatugtog ang tungkulin ng instrumento.Yonker mga bahagiangpaggamit at prinsipyo ng pagtatrabaho ngmultiparametro monitor para sa lahat.
Maaaring matukoy ng monitor ng pasyente ang ilang mahahalagangmga palatandaan mga parameter ng mga pasyente sa totoong oras, tuloy-tuloy at sa mahabang panahon, na may mahalagang klinikal na halaga. Ngunit pati na rin ang portable mobile, paggamit na naka-mount sa sasakyan, ay lubos na nagpapabuti sa dalas ng paggamit. Sa kasalukuyan,multiparametro Ang monitor ng pasyente ay medyo karaniwan, at ang mga pangunahing tungkulin nito ay kinabibilangan ng ECG, presyon ng dugo, temperatura, paghinga,SpO2, ETCO2, IBP, cardiac output, atbp.
1. Pangunahing istruktura ng monitor
Ang isang monitor ay karaniwang binubuo ng isang pisikal na module na naglalaman ng iba't ibang sensor at isang built-in na computer system. Ang lahat ng uri ng physiological signal ay kino-convert sa mga electrical signal ng mga sensor, at pagkatapos ay ipinapadala sa computer para sa display, storage at management pagkatapos ng pre-amplification. Ang multifunctional parameter comprehensive monitor ay maaaring magmonitor ng ecg, respiration, temperature, blood pressure,SpO2 at iba pang mga parameter nang sabay-sabay.
Modular na monitor ng pasyenteay karaniwang ginagamit sa intensive care. Binubuo ang mga ito ng magkakahiwalay na natatanggal na physiological parameter module at monitor host, at maaaring binubuo ng iba't ibang module ayon sa mga kinakailangan upang matugunan ang mga espesyal na kinakailangan.
2. The paggamit at prinsipyo ng pagtatrabaho ngmultiparametro monitor
(1) Pangangalaga sa paghinga
Karamihan sa mga sukat ng paghinga samultiparametromonitor ng pasyentegumamit ng paraan ng chest impedance. Ang paggalaw ng dibdib ng katawan ng tao sa proseso ng paghinga ay nagdudulot ng pagbabago sa resistensya ng katawan, na 0.1 ω ~ 3 ω, na kilala bilang respiratory impedance.
Karaniwang kumukuha ng mga signal ang isang monitor ng mga pagbabago sa respiratory impedance sa parehong electrode sa pamamagitan ng pag-inject ng ligtas na current na 0.5 hanggang 5mA sa sinusoidal carrier frequency na 10 hanggang 100kHz sa pamamagitan ng dalawang electrodes ng ECG tingga. Ang pabago-bagong anyo ng alon ng paghinga ay maaaring ilarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng impedance ng paghinga, at ang mga parametro ng bilis ng paghinga ay maaaring makuha.
Ang paggalaw ng dibdib at ang paggalaw ng katawan na hindi nangangailangan ng paghinga ay magdudulot ng mga pagbabago sa resistensya ng katawan. Kapag ang dalas ng mga naturang pagbabago ay kapareho ng frequency band ng respiratory channel amplifier, mahirap para sa monitor na matukoy kung alin ang normal na signal ng paghinga at alin ang signal ng interference ng paggalaw. Bilang resulta, ang mga sukat ng respiratory rate ay maaaring hindi tumpak kapag ang pasyente ay may matindi at patuloy na pisikal na paggalaw.
(2) Pagsubaybay sa invasive blood pressure (IBP)
Sa ilang malalang operasyon, ang real-time na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay may napakahalagang klinikal na halaga, kaya kinakailangang gamitin ang invasive na teknolohiya sa pagsubaybay sa presyon ng dugo upang makamit ito. Ang prinsipyo ay: una, ang catheter ay itinatanim sa mga daluyan ng dugo ng sinusukat na lugar sa pamamagitan ng pagbutas. Ang panlabas na port ng catheter ay direktang konektado sa pressure sensor, at ang normal saline ay ini-inject sa catheter.
Dahil sa pressure transfer function ng fluid, ang intravascular pressure ay ipapadala sa external pressure sensor sa pamamagitan ng fluid sa catheter. Sa gayon, makukuha ang dynamic waveform ng mga pagbabago sa presyon sa mga daluyan ng dugo. Ang systolic pressure, diastolic pressure, at mean pressure ay maaaring makuha sa pamamagitan ng mga partikular na paraan ng pagkalkula.
Dapat bigyang-pansin ang masinsinang pagsukat ng presyon ng dugo: sa simula ng pagsubaybay, dapat munang i-adjust ang instrumento sa zero; Sa panahon ng proseso ng pagsubaybay, ang pressure sensor ay dapat palaging nasa parehong antas ng puso. Upang maiwasan ang pamumuo ng catheter, ang catheter ay dapat banlawan ng patuloy na iniksyon ng heparin saline, na maaaring gumalaw o lumabas dahil sa paggalaw. Samakatuwid, ang catheter ay dapat na mahigpit na ikabit at maingat na siyasatin, at dapat gawin ang mga pagsasaayos kung kinakailangan.
(3) Pagsubaybay sa temperatura
Ang thermistor na may negatibong koepisyent ng temperatura ay karaniwang ginagamit bilang sensor ng temperatura sa pagsukat ng temperatura ng monitor. Ang mga pangkalahatang monitor ay nagbibigay ng isang temperatura ng katawan, at ang mga high-end na instrumento ay nagbibigay ng dalawahang temperatura ng katawan. Ang mga uri ng probe ng temperatura ng katawan ay nahahati rin sa probe sa ibabaw ng katawan at probe sa cavity ng katawan, na ginagamit upang subaybayan ang temperatura ng ibabaw at cavity ng katawan.
Kapag sumusukat, maaaring ilagay ng operator ang temperature probe sa anumang bahagi ng katawan ng pasyente ayon sa pangangailangan. Dahil ang iba't ibang bahagi ng katawan ng tao ay may iba't ibang temperatura, ang temperaturang sinusukat ng monitor ay ang halaga ng temperatura ng bahagi ng katawan ng pasyente kung saan ilalagay ang probe, na maaaring iba sa halaga ng temperatura ng bibig o kilikili.
WKapag sinusukat ang temperatura, mayroong problema sa thermal balance sa pagitan ng nasukat na bahagi ng katawan ng pasyente at ng sensor sa probe, iyon ay, kapag unang inilagay ang probe, dahil ang sensor ay hindi pa ganap na nakabalanse sa temperatura ng katawan ng tao. Samakatuwid, ang temperaturang ipinapakita sa oras na ito ay hindi ang tunay na temperatura ng katawan, at kailangan itong maabot pagkatapos ng isang yugto ng panahon upang maabot ang thermal equilibrium bago tunay na maipakita ang aktwal na temperatura. Mag-ingat din na mapanatili ang maaasahang kontak sa pagitan ng sensor at ng ibabaw ng katawan. Kung may puwang sa pagitan ng sensor at ng balat, maaaring mababa ang halaga ng pagsukat.
(4) Pagsubaybay sa ECG
Ang electrochemical activity ng mga "excitable cells" sa myocardium ay nagiging sanhi ng electrical excitation ng myocardium. Nagiging sanhi ito ng mekanikal na pagkontrata ng puso. Ang sarado at aksyon na kuryenteng nalilikha ng excitatory process na ito ng puso ay dumadaloy sa body volume conductor at kumakalat sa iba't ibang bahagi ng katawan, na nagreresulta sa pagbabago sa pagkakaiba ng kuryente sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng katawan ng tao.
Elektrokardiograma Ang (ECG) ay ang pagtatala ng potensyal na pagkakaiba ng ibabaw ng katawan sa totoong oras, at ang konsepto ng lead ay tumutukoy sa pattern ng waveform ng potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawa o higit pang bahagi ng ibabaw ng katawan ng tao kasabay ng pagbabago ng cardiac cycle. Ang pinakamaagang tinukoy na Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ leads ay klinikal na tinatawag na bipolar standard limb leads.
Kalaunan, tinukoy ang mga pressurized unipolar limb leads, aVR, aVL, aVF at electrodeless chest leads na V1, V2, V3, V4, V5, V6, na siyang mga karaniwang ECG lead na kasalukuyang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Dahil stereoscopic ang puso, ang isang lead waveform ay kumakatawan sa electrical activity sa isang projection surface ng puso. Ang 12 lead na ito ay magpapakita ng electrical activity sa iba't ibang projection surface ng puso mula sa 12 direksyon, at ang mga sugat sa iba't ibang bahagi ng puso ay maaaring komprehensibong masuri.
Sa kasalukuyan, ang karaniwang ECG machine na ginagamit sa klinikal na pagsasanay ay sumusukat sa waveform ng ECG, at ang mga limb electrode nito ay inilalagay sa pulso at bukung-bukong, habang ang mga electrode sa ECG monitoring ay pantay na inilalagay sa dibdib at tiyan ng pasyente, bagama't magkakaiba ang pagkakalagay, magkapareho ang mga ito, at pareho ang kanilang kahulugan. Samakatuwid, ang ECG conduction sa monitor ay tumutugma sa lead sa ECG machine, at mayroon silang parehong polarity at waveform.
Karaniwang kayang subaybayan ng mga monitor ang 3 o 6 na lead, sabay-sabay na ipakita ang waveform ng isa o pareho ng mga lead at kunin ang mga parameter ng heart rate sa pamamagitan ng waveform analysis.. PKayang subaybayan ng mahuhusay na monitor ang 12 lead, at mas masusuri pa ang waveform upang makuha ang mga ST segment at mga kaganapan sa arrhythmia.
Sa kasalukuyan, angECGwaveform ng pagsubaybay, ang banayad na kakayahan nitong mag-diagnose ng istruktura ay hindi masyadong malakas, dahil ang layunin ng pagsubaybay ay pangunahing subaybayan ang ritmo ng puso ng pasyente sa loob ng mahabang panahon at sa totoong oras.. NgunitangECGAng mga resulta ng pagsusuri ng makina ay nasusukat sa maikling panahon sa ilalim ng mga partikular na kondisyon. Samakatuwid, ang lapad ng amplifier bandpass ng dalawang instrumento ay hindi pareho. Ang bandwidth ng ECG machine ay 0.05~80Hz, habang ang bandwidth ng monitor ay karaniwang 1~25Hz. Ang signal ng ECG ay isang medyo mahinang signal, na madaling maapektuhan ng panlabas na interference, at ang ilang uri ng interference ay lubhang mahirap malampasan tulad ng:
(a) Panghihimasok sa paggalaw. Ang mga galaw ng katawan ng pasyente ay magdudulot ng mga pagbabago sa mga electrical signal sa puso. Ang amplitude at frequency ng galaw na ito, kung nasa loob ngECGbandwidth ng amplifier, mahirap malampasan ang instrumento.
(b)Myoelectric interference. Kapag ang mga kalamnan sa ilalim ng ECG electrode ay nakadikit, isang EMG interference signal ang nabubuo, at ang EMG signal ay nakakasagabal sa ECG signal, at ang EMG interference signal ay may parehong spectral bandwidth gaya ng ECG signal, kaya hindi ito maaaring basta-basta linisin gamit ang isang filter.
(c) Panghihimasok ng high-frequency electric knife. Kapag ginagamit ang high-frequency electrocution o electrocution sa panahon ng operasyon, ang amplitude ng electrical signal na nalilikha ng enerhiyang elektrikal na idinaragdag sa katawan ng tao ay mas malaki kaysa sa signal ng ECG, at ang frequency component ay napakayaman, kaya ang ECG amplifier ay umaabot sa saturated state, at ang ECG waveform ay hindi maobserbahan. Halos lahat ng current monitor ay walang kapangyarihan laban sa ganitong interference. Samakatuwid, ang anti-high frequency electric knife interference part ng monitor ay nangangailangan lamang na bumalik ang monitor sa normal na estado sa loob ng 5 segundo pagkatapos bawiin ang high frequency electric knife.
(d) Panghihimasok sa kontak ng elektrod. Anumang pagkagambala sa daanan ng signal ng kuryente mula sa katawan ng tao patungo sa ECG amplifier ay magdudulot ng malakas na ingay na maaaring makaharang sa signal ng ECG, na kadalasang sanhi ng mahinang kontak sa pagitan ng mga elektrod at ng balat. Ang pag-iwas sa ganitong panghihimasok ay pangunahing nalalampasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga pamamaraan, dapat maingat na suriin ng gumagamit ang bawat bahagi sa bawat oras, at ang instrumento ay dapat na maaasahang naka-ground, na hindi lamang mabuti para sa paglaban sa panghihimasok, kundi higit sa lahat, pinoprotektahan ang kaligtasan ng mga pasyente at operator.
5. Hindi nagsasalakaymonitor ng presyon ng dugo
Ang presyon ng dugo ay tumutukoy sa presyon ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Sa proseso ng bawat pag-urong at pagrerelaks ng puso, nagbabago rin ang presyon ng daloy ng dugo sa dingding ng mga daluyan ng dugo, at ang presyon ng mga daluyan ng dugo sa arterya at mga daluyan ng dugo sa venous ay magkakaiba, at ang presyon ng mga daluyan ng dugo sa iba't ibang bahagi ay magkakaiba rin. Sa klinikal na paraan, ang mga halaga ng presyon ng katumbas na systolic at diastolic na mga panahon sa mga daluyan ng dugo sa parehong taas ng itaas na braso ng katawan ng tao ay kadalasang ginagamit upang makilala ang presyon ng dugo ng katawan ng tao, na tinatawag na systolic blood pressure (o hypertension) at diastolic pressure (o mababang presyon), ayon sa pagkakabanggit.
Ang presyon ng dugo sa arterya ng katawan ay isang pabagu-bagong pisyolohikal na parametro. Malaki ang kinalaman nito sa sikolohikal na estado, emosyonal na estado, at postura at posisyon ng mga tao sa oras ng pagsukat, tumataas ang tibok ng puso, tumataas ang diastolic na presyon ng dugo, bumabagal ang tibok ng puso, at bumababa ang diastolic na presyon ng dugo. Habang tumataas ang bilang ng mga stroke sa puso, tiyak na tataas din ang systolic na presyon ng dugo. Masasabing hindi magiging ganap na pareho ang presyon ng dugo sa arterya sa bawat cardiac cycle.
Ang paraan ng pag-vibrate ay isang bagong paraan ng hindi nagsasalakay na pagsukat ng presyon ng dugo sa arterya na binuo noong dekada '70,at ang mga itoAng prinsipyo ay gamitin ang cuff upang palobohin ang hangin sa isang tiyak na presyon kapag ang mga ugat ng dugo ay ganap na nasiksik at nakaharang sa daloy ng dugo, at pagkatapos, kasabay ng pagbaba ng presyon ng cuff, ang mga ugat ng dugo ay magpapakita ng proseso ng pagbabago mula sa ganap na pagbara → unti-unting pagbukas → ganap na pagbukas.
Sa prosesong ito, dahil ang pulso ng arterial vascular wall ay lilikha ng mga gas oscillation wave sa gas sa cuff, ang oscillation wave na ito ay may tiyak na kaugnayan sa arterial systolic blood pressure, diastolic pressure at average pressure, at ang systolic, mean at diastolic pressure ng nasukat na lugar ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsukat, pagtatala, at pagsusuri ng mga pressure vibration wave sa cuff habang nasa proseso ng deflation.
Ang saligan ng paraan ng panginginig ng boses ay upang mahanap ang regular na pulso ng presyon ng arterya.AkoSa aktwal na proseso ng pagsukat, dahil sa paggalaw ng pasyente o panlabas na panghihimasok na nakakaapekto sa pagbabago ng presyon sa cuff, hindi matutukoy ng instrumento ang regular na pagbabago-bago ng arterya, kaya maaari itong humantong sa pagkabigo ng pagsukat.
Sa kasalukuyan, may ilang monitor na gumagamit ng mga hakbang laban sa panghihimasok, tulad ng paggamit ng ladder deflation method, gamit ang software upang awtomatikong matukoy ang panghihimasok at normal na arterial pulsation wave, upang magkaroon ng isang tiyak na antas ng kakayahang labanan ang panghihimasok. Ngunit kung ang panghihimasok ay masyadong matindi o tumatagal nang masyadong matagal, walang magagawa ang hakbang na ito laban sa panghihimasok. Samakatuwid, sa proseso ng hindi nagsasalakay na pagsubaybay sa presyon ng dugo, kinakailangang sikaping tiyakin na mayroong maayos na kondisyon ng pagsusuri, ngunit bigyang-pansin din ang pagpili ng laki ng cuff, pagkakalagay at higpit ng bundle.
6. Pagsubaybay sa saturation ng oksiheno sa arterya (SpO2)
Ang oksiheno ay isang kailangang-kailangan na sangkap sa mga aktibidad sa buhay. Ang mga aktibong molekula ng oksiheno sa dugo ay dinadala sa mga tisyu sa buong katawan sa pamamagitan ng pagbigkis sa hemoglobin (Hb) upang bumuo ng oxygenated hemoglobin (HbO2). Ang parametrong ginagamit upang makilala ang proporsyon ng oxygenated hemoglobin sa dugo ay tinatawag na oxygen saturation.
Ang pagsukat ng noninvasive arterial oxygen saturation ay batay sa mga katangian ng pagsipsip ng hemoglobin at oxygenated hemoglobin sa dugo, gamit ang dalawang magkaibang wavelength ng pulang ilaw (660nm) at infrared light (940nm) sa pamamagitan ng tisyu at pagkatapos ay kino-convert sa mga electrical signal ng photoelectric receiver, habang ginagamit din ang iba pang mga bahagi sa tisyu, tulad ng: balat, buto, kalamnan, venous blood, atbp. Ang absorption signal ay pare-pareho, at tanging ang absorption signal ng HbO2 at Hb sa artery ang paikot na nagbabago kasabay ng pulso, na nakukuha sa pamamagitan ng pagproseso ng natanggap na signal.
Makikita na ang pamamaraang ito ay maaari lamang masukat ang oxygen saturation ng dugo sa arterial blood, at ang kinakailangang kondisyon para sa pagsukat ay ang pulsating arterial blood flow. Sa klinikal na paraan, ang sensor ay inilalagay sa mga bahagi ng tisyu na may arterial blood flow at tissue thickness na hindi makapal, tulad ng mga daliri sa kamay, paa, earlobes at iba pang bahagi. Gayunpaman, kung mayroong masiglang paggalaw sa nasukat na bahagi, maaapektuhan nito ang pagkuha ng regular na pulsation signal na ito at hindi masusukat.
Kapag ang peripheral circulation ng pasyente ay lubhang mahina, hahantong ito sa pagbaba ng daloy ng dugo sa bahaging susukatin, na magreresulta sa hindi tumpak na pagsukat. Kapag mababa ang temperatura ng katawan ng bahaging susukatin ng isang pasyenteng may matinding pagkawala ng dugo, kung may malakas na liwanag na tumatama sa probe, maaaring lumihis ang operasyon ng photoelectric receiver device mula sa normal na saklaw, na magreresulta sa hindi tumpak na pagsukat. Samakatuwid, dapat iwasan ang malakas na liwanag kapag sumusukat.
7. Pagsubaybay sa respiratory carbon dioxide (PetCO2)
Ang respiratory carbon dioxide ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng pagsubaybay para sa mga pasyenteng may anesthesia at mga pasyenteng may mga sakit sa respiratory metabolic system. Ang pagsukat ng CO2 ay pangunahing gumagamit ng infrared absorption method; ibig sabihin, ang iba't ibang konsentrasyon ng CO2 ay sumisipsip ng iba't ibang antas ng partikular na infrared light. Mayroong dalawang uri ng pagsubaybay sa CO2: mainstream at sidestream.
Ang mainstream type ay direktang naglalagay ng gas sensor sa breathing gas duct ng pasyente. Direktang isinasagawa ang conversion ng konsentrasyon ng CO2 sa breathing gas, at pagkatapos ay ipinapadala ang electrical signal sa monitor para sa pagsusuri at pagproseso upang makuha ang mga parameter ng PetCO2. Ang side-flow optical sensor ay inilalagay sa monitor, at ang sample ng breathing gas ng pasyente ay kinukuha nang real time sa pamamagitan ng gas sampling tube at ipinapadala sa monitor para sa pagsusuri ng konsentrasyon ng CO2.
Kapag nagsasagawa ng pagsubaybay sa CO2, dapat nating bigyang-pansin ang mga sumusunod na problema: Dahil ang CO2 sensor ay isang optical sensor, sa proseso ng paggamit, kinakailangang bigyang-pansin upang maiwasan ang malubhang polusyon ng sensor tulad ng mga sekresyon ng pasyente; Ang mga Sidestream CO2 monitor ay karaniwang nilagyan ng gas-water separator upang alisin ang kahalumigmigan mula sa humihingang gas. Palaging suriin kung ang gas-water separator ay gumagana nang epektibo; Kung hindi, ang kahalumigmigan sa gas ay makakaapekto sa katumpakan ng pagsukat.
Ang pagsukat ng iba't ibang parametro ay may ilang mga depekto na mahirap malampasan. Bagama't ang mga monitor na ito ay may mataas na antas ng katalinuhan, hindi nila lubos na mapapalitan ang mga tao sa kasalukuyan, at kailangan pa rin ang mga operator upang suriin, husgahan, at harapin ang mga ito nang tama. Ang operasyon ay dapat na maingat, at ang mga resulta ng pagsukat ay dapat husgahan nang tama.
Oras ng pag-post: Hunyo-10-2022
