Multiparameter pasyente subaybayan (pag-uuri ng mga monitor) ay maaaring magbigay ng unang-kamay na klinikal na impormasyon at iba't-ibangvital signs mga parameter para sa pagsubaybay sa mga pasyente at pagliligtas ng mga pasyente. Acayon sa paggamit ng mga monitor sa mga ospital, wnatutunan ko yanehindi maaaring gamitin ng ach clinical department ang monitor para sa espesyal na paggamit. Sa partikular, ang bagong operator ay hindi gaanong alam tungkol sa monitor, na nagreresulta sa maraming mga problema sa paggamit ng monitor, at hindi maaaring ganap na i-play ang pag-andar ng instrumento.Yonker pagbabahagiangpaggamit at prinsipyo ng paggawa ngmultiparameter subaybayan para sa lahat.
Ang monitor ng pasyente ay maaaring makakita ng ilang mahalagang mahalagamga palatandaan mga parameter ng mga pasyente sa real time, tuloy-tuloy at sa mahabang panahon, na may mahalagang klinikal na halaga. Ngunit din portable mobile, sasakyan-mount na paggamit, lubos na mapabuti ang dalas ng paggamit. Sa kasalukuyan,multiparameter Ang monitor ng pasyente ay medyo karaniwan, at ang mga pangunahing pag-andar nito ay kinabibilangan ng ECG, presyon ng dugo, temperatura, paghinga,SpO2, ETCO2, IBP, cardiac output, atbp.
1. Pangunahing istraktura ng monitor
Ang isang monitor ay karaniwang binubuo ng isang pisikal na module na naglalaman ng iba't ibang mga sensor at isang built-in na computer system. Ang lahat ng uri ng physiological signal ay kino-convert sa electrical signal ng mga sensor, at pagkatapos ay ipinadala sa computer para ipakita, imbakan at pamamahala pagkatapos ng pre-amplification. Maaaring subaybayan ng komprehensibong monitor ng multifunctional na parameter ang ecg, paghinga, temperatura, presyon ng dugo,SpO2 at iba pang mga parameter sa parehong oras.
Modular na monitor ng pasyenteay karaniwang ginagamit sa intensive care. Binubuo ang mga ito ng discrete detachable physiological parameter modules at monitor host, at maaaring binubuo ng iba't ibang module ayon sa mga kinakailangan upang matugunan ang mga espesyal na kinakailangan.
2. The paggamit at prinsipyo ng paggawa ngmultiparameter subaybayan
(1) Pangangalaga sa paghinga
Karamihan sa mga sukat ng paghinga samultiparametermonitor ng pasyentegamitin ang chest impedance method. Ang paggalaw ng dibdib ng katawan ng tao sa proseso ng paghinga ay nagdudulot ng pagbabago sa resistensya ng katawan, na 0.1 ω ~ 3 ω, na kilala bilang respiratory impedance.
Ang monitor ay karaniwang kumukuha ng mga signal ng mga pagbabago sa respiratory impedance sa parehong electrode sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng ligtas na kasalukuyang 0.5 hanggang 5mA sa sinusoidal carrier frequency na 10 hanggang 100kHz sa pamamagitan ng dalawang electrodes ng ECG nangunguna. Ang dynamic na waveform ng respiration ay maaaring inilarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng respiratory impedance, at ang mga parameter ng respiration rate ay maaaring makuha.
Ang paggalaw ng thoracic at non-respiratory na paggalaw ng katawan ay magdudulot ng mga pagbabago sa resistensya ng katawan. Kapag ang dalas ng naturang mga pagbabago ay kapareho ng frequency band ng respiratory channel amplifier, mahirap para sa monitor na matukoy kung alin ang normal na respiratory signal at kung alin ang motion interference signal. Bilang resulta, maaaring hindi tumpak ang mga sukat ng respiratory rate kapag ang pasyente ay may malubha at tuluy-tuloy na pisikal na paggalaw.
(2) Pagsubaybay sa invasive blood pressure (IBP).
Sa ilang malubhang operasyon, ang real-time na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay may napakahalagang klinikal na halaga, kaya kinakailangan na magpatibay ng invasive na teknolohiya sa pagsubaybay sa presyon ng dugo upang makamit ito. Ang prinsipyo ay: una, ang catheter ay itinanim sa mga daluyan ng dugo ng sinusukat na lugar sa pamamagitan ng pagbutas. Ang panlabas na port ng catheter ay direktang konektado sa sensor ng presyon, at ang normal na asin ay itinuturok sa catheter.
Dahil sa pressure transfer function ng fluid, ang intravascular pressure ay ipapadala sa external pressure sensor sa pamamagitan ng fluid sa catheter. Kaya, ang dynamic na waveform ng mga pagbabago sa presyon sa mga daluyan ng dugo ay maaaring makuha. Ang systolic pressure, diastolic pressure at mean pressure ay maaaring makuha sa pamamagitan ng mga tiyak na paraan ng pagkalkula.
Dapat bigyang pansin ang invasive na pagsukat ng presyon ng dugo: sa simula ng pagsubaybay, ang instrumento ay dapat na nababagay sa zero sa simula; Sa panahon ng proseso ng pagsubaybay, ang pressure sensor ay dapat palaging panatilihin sa parehong antas ng puso. Upang maiwasan ang pamumuo ng catheter, ang catheter ay dapat i-flush ng tuluy-tuloy na pag-iniksyon ng heparin saline, na maaaring gumalaw o lumabas dahil sa paggalaw. Samakatuwid, ang catheter ay dapat na maayos na maayos at maingat na suriin, at dapat gawin ang mga pagsasaayos kung kinakailangan.
(3) Pagsubaybay sa temperatura
Ang Thermistor na may negatibong koepisyent ng temperatura ay karaniwang ginagamit bilang sensor ng temperatura sa pagsukat ng temperatura ng monitor. Ang mga pangkalahatang monitor ay nagbibigay ng isang temperatura ng katawan, at ang mga high-end na instrumento ay nagbibigay ng dalawahang temperatura ng katawan. Ang mga uri ng probe ng temperatura ng katawan ay nahahati din sa probe sa ibabaw ng katawan at probe ng cavity ng katawan, ayon sa pagkakabanggit, ginagamit upang subaybayan ang temperatura ng ibabaw ng katawan at temperatura ng lukab.
Kapag nagsusukat, maaaring ilagay ng operator ang temperature probe sa anumang bahagi ng katawan ng pasyente ayon sa pangangailangan. Dahil ang iba't ibang bahagi ng katawan ng tao ay may iba't ibang temperatura, ang temperatura na sinusukat ng monitor ay ang halaga ng temperatura ng bahagi ng katawan ng pasyente upang ilagay ang probe, na maaaring iba sa halaga ng temperatura ng bibig o kilikili.
When na kumukuha ng temperature measurement, may problema sa thermal balance sa pagitan ng sinusukat na bahagi ng katawan ng pasyente at ng sensor sa probe, ibig sabihin, kapag ang probe ay unang inilagay, dahil ang sensor ay hindi pa ganap na balanse sa temperatura ng katawan ng tao. Samakatuwid, ang temperatura na ipinapakita sa oras na ito ay hindi ang tunay na temperatura ng ministeryo, at dapat itong maabot pagkatapos ng isang yugto ng panahon upang maabot ang thermal equilibrium bago ang aktwal na temperatura ay maaaring tunay na maipakita. Mag-ingat din upang mapanatili ang maaasahang kontak sa pagitan ng sensor at sa ibabaw ng katawan. Kung may puwang sa pagitan ng sensor at ng balat, maaaring mababa ang halaga ng pagsukat.
(4) Pagsubaybay sa ECG
Ang electrochemical activity ng "excitable cells" sa myocardium ay nagiging sanhi ng myocardium na electrically excited. Nagdudulot ng mekanikal na pagkontrata ng puso. Ang saradong at aksyon na kasalukuyang nalilikha ng excitatory process na ito ng puso ay dumadaloy sa konduktor ng volume ng katawan at kumakalat sa iba't ibang bahagi ng katawan, na nagreresulta sa pagbabago sa kasalukuyang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng ibabaw ng katawan ng tao.
Electrocardiogram ( ECG ) ay upang itala ang potensyal na pagkakaiba ng ibabaw ng katawan sa totoong oras, at ang konsepto ng lead ay tumutukoy sa pattern ng waveform ng potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawa o higit pang mga bahagi ng ibabaw ng katawan ng katawan ng tao na may pagbabago sa cycle ng puso. Ang pinakamaagang tinukoy na Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ lead ay klinikal na tinatawag na bipolar standard limb leads.
Nang maglaon, tinukoy ang pressurized unipolar limb leads, aVR, aVL, aVF at electrodeless chest leads V1, V2, V3, V4, V5, V6, na mga karaniwang ECG lead na kasalukuyang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Dahil stereoscopic ang puso, kinakatawan ng lead waveform ang electrical activity sa isang projection surface ng puso. Ipapakita ng 12 lead na ito ang electrical activity sa iba't ibang projection surface ng puso mula sa 12 direksyon, at ang mga sugat ng iba't ibang bahagi ng puso ay maaaring komprehensibong masuri.
Sa kasalukuyan, ang karaniwang ECG machine na ginagamit sa clinical practice ay sumusukat sa ECG waveform, at ang limb electrodes nito ay inilalagay sa pulso at bukung-bukong, habang ang mga electrodes sa ECG monitoring ay katumbas na inilalagay sa lugar ng dibdib at tiyan ng pasyente, bagaman ang pagkakalagay ay magkaiba, magkatumbas sila, at magkapareho ang kanilang kahulugan. Samakatuwid, ang pagpapadaloy ng ECG sa monitor ay tumutugma sa nangunguna sa makina ng ECG, at mayroon silang parehong polarity at waveform.
Karaniwang masusubaybayan ng mga monitor ang 3 o 6 na lead, maaaring sabay na ipakita ang waveform ng isa o pareho sa mga lead at i-extract ang mga parameter ng heart rate sa pamamagitan ng waveform analysis. Pmasusubaybayan ng mga owerful na monitor ang 12 lead, at masusuri pa ang waveform para kunin ang mga ST segment at mga arrhythmia event.
Sa kasalukuyan, angECGwaveform ng pagsubaybay, ang banayad na kakayahan sa pagsusuri ng istraktura nito ay hindi masyadong malakas, dahil ang layunin ng pagsubaybay ay pangunahing upang masubaybayan ang ritmo ng puso ng pasyente sa loob ng mahabang panahon at sa real time. PeroangECGAng mga resulta ng pagsusuri sa makina ay sinusukat sa maikling panahon sa ilalim ng mga partikular na kondisyon. Samakatuwid, ang lapad ng amplifier bandpass ng dalawang instrumento ay hindi pareho. Ang bandwidth ng ECG machine ay 0.05~80Hz, habang ang bandwidth ng monitor ay karaniwang 1~25Hz. Ang signal ng ECG ay medyo mahinang signal, na madaling maapektuhan ng panlabas na interference, at ang ilang uri ng interference ay napakahirap na malampasan tulad ng:
(a) Panghihimasok sa paggalaw. Ang mga galaw ng katawan ng pasyente ay magdudulot ng mga pagbabago sa mga signal ng kuryente sa puso. Ang amplitude at dalas ng paggalaw na ito, kung nasa loob ngECGamplifier bandwidth, ang instrumento ay mahirap pagtagumpayan.
(b)Mpagkagambala ng yoelectric. Kapag ang mga kalamnan sa ilalim ng ECG electrode ay na-paste, isang EMG interference signal ay nabuo, at ang EMG signal ay nakakasagabal sa ECG signal, at ang EMG interference signal ay may parehong spectral bandwidth gaya ng ECG signal, kaya hindi ito basta-basta ma-clear gamit ang isang salain.
(c) Panghihimasok ng high-frequency electric knife. Kapag ginamit ang high-frequency electrocution o electrocution sa panahon ng operasyon, ang amplitude ng electrical signal na nabuo ng electrical energy na idinagdag sa katawan ng tao ay mas malaki kaysa sa ECG signal, at ang frequency component ay napakayaman, kaya ang ECG Ang amplifier ay umabot sa isang puspos na estado, at ang ECG waveform ay hindi maobserbahan. Halos lahat ng kasalukuyang monitor ay walang kapangyarihan laban sa gayong panghihimasok. Samakatuwid, ang monitor na anti-high frequency electric knife interference part ay nangangailangan lamang ng monitor na bumalik sa normal na estado sa loob ng 5s pagkatapos maalis ang high frequency electric knife.
(d) Pagkagambala sa pakikipag-ugnay sa electrode. Ang anumang pagkagambala sa daanan ng signal ng kuryente mula sa katawan ng tao patungo sa amplifier ng ECG ay magdudulot ng malakas na ingay na maaaring makakubli sa signal ng ECG, na kadalasang sanhi ng mahinang pagdikit sa pagitan ng mga electrodes at ng balat. Ang pag-iwas sa naturang panghihimasok ay higit sa lahat ay napapagtagumpayan mula sa paggamit ng mga pamamaraan, ang gumagamit ay dapat na maingat na suriin ang bawat bahagi sa bawat oras, at ang instrumento ay dapat na mapagkakatiwalaan na pinagbabatayan, na hindi lamang mabuti para sa paglaban sa pagkagambala, ngunit higit sa lahat, pagprotekta sa kaligtasan ng mga pasyente at mga operator.
5. Noninvasivemonitor ng presyon ng dugo
Ang presyon ng dugo ay tumutukoy sa presyon ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Sa proseso ng bawat pag-urong at pagpapahinga ng puso, nagbabago rin ang presyon ng daloy ng dugo sa dingding ng daluyan ng dugo, at ang presyon ng mga daluyan ng dugo sa arterial at mga daluyan ng dugo ay naiiba, at ang presyon ng mga daluyan ng dugo sa iba't ibang bahagi ay iba rin. magkaiba. Sa klinikal na paraan, ang mga halaga ng presyon ng kaukulang systolic at diastolic na mga panahon sa mga arterial vessel sa parehong taas ng itaas na braso ng katawan ng tao ay kadalasang ginagamit upang makilala ang presyon ng dugo ng katawan ng tao, na tinatawag na systolic na presyon ng dugo (o hypertension. ) at diastolic pressure (o mababang presyon), ayon sa pagkakabanggit.
Ang arterial blood pressure ng katawan ay isang variable na physiological parameter. Malaki ang kinalaman nito sa sikolohikal na estado, emosyonal na estado, at postura at posisyon ng mga tao sa oras ng pagsukat, tumataas ang tibok ng puso, tumataas ang diastolic na presyon ng dugo, bumabagal ang tibok ng puso, at bumababa ang diastolic na presyon ng dugo. Habang tumataas ang dami ng mga stroke sa puso, tiyak na tataas ang systolic na presyon ng dugo. Masasabing ang arterial blood pressure sa bawat cardiac cycle ay hindi magiging ganap na pareho.
Ang vibration method ay isang bagong paraan ng non-invasive arterial blood pressure measurement na binuo noong 70s,at nitoAng prinsipyo ay ang paggamit ng cuff upang magpalaki sa isang tiyak na presyon kapag ang mga arterial na daluyan ng dugo ay ganap na na-compress at hinaharangan ang arterial na daloy ng dugo, at pagkatapos ay sa pagbawas ng presyon ng sampal, ang arterial na mga daluyan ng dugo ay magpapakita ng isang proseso ng pagbabago mula sa kumpletong pagharang → unti-unting pagbubukas → buong pagbubukas.
Sa prosesong ito, dahil ang pulso ng arterial vascular wall ay gagawa ng mga gas oscillation wave sa gas sa cuff, ang oscillation wave na ito ay may tiyak na pagkakatugma sa arterial systolic blood pressure, diastolic pressure at average pressure, at ang systolic, mean at Ang diastolic pressure ng sinusukat na site ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsukat, pagtatala at pagsusuri ng pressure vibration waves sa cuff sa panahon ng proseso ng deflation.
Ang premise ng paraan ng vibration ay upang mahanap ang regular na pulso ng arterial pressure. akon ang aktwal na proseso ng pagsukat, dahil sa paggalaw ng pasyente o panlabas na interference na nakakaapekto sa pagbabago ng presyon sa cuff, hindi matutukoy ng instrumento ang mga regular na pagbabagu-bago ng arterial, kaya maaari itong humantong sa pagkabigo sa pagsukat.
Sa kasalukuyan, ang ilang mga monitor ay nagpatibay ng mga hakbang na anti-interference, tulad ng paggamit ng ladder deflation method, sa pamamagitan ng software upang awtomatikong matukoy ang interference at normal na arterial pulsation waves, upang magkaroon ng isang tiyak na antas ng kakayahan sa anti-interference. Ngunit kung ang panghihimasok ay masyadong malubha o masyadong matagal, ang panukalang ito laban sa panghihimasok ay walang magagawa tungkol dito. Samakatuwid, sa proseso ng non-invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo, kinakailangan upang subukang tiyakin na mayroong isang mahusay na kondisyon ng pagsubok, ngunit bigyang-pansin din ang pagpili ng laki ng cuff, pagkakalagay at higpit ng bundle.
6. Pagsubaybay sa arterial oxygen saturation ( SpO2 ).
Ang oxygen ay isang kailangang-kailangan na sangkap sa mga aktibidad sa buhay. Ang mga aktibong molekula ng oxygen sa dugo ay dinadala sa mga tisyu sa buong katawan sa pamamagitan ng pagbubuklod sa hemoglobin (Hb) upang bumuo ng oxygenated hemoglobin (HbO2). Ang parameter na ginamit upang makilala ang proporsyon ng oxygenated hemoglobin sa dugo ay tinatawag na oxygen saturation.
Ang pagsukat ng noninvasive arterial oxygen saturation ay batay sa mga katangian ng pagsipsip ng hemoglobin at oxygenated hemoglobin sa dugo, sa pamamagitan ng paggamit ng dalawang magkaibang wavelength ng pulang ilaw (660nm) at infrared na ilaw (940nm) sa pamamagitan ng tissue at pagkatapos ay na-convert sa mga electrical signal ng photoelectric receiver, habang gumagamit din ng iba pang mga bahagi sa tissue, tulad ng: balat, buto, kalamnan, venous blood, atbp. Ang absorption signal ay pare-pareho, at tanging ang absorption signal ng HbO2 at Hb sa arterya ay cyclically na nagbabago sa pulso , na nakukuha sa pamamagitan ng pagproseso ng natanggap na signal.
Makikita na ang pamamaraang ito ay maaari lamang masukat ang saturation ng oxygen ng dugo sa arterial blood, at ang kinakailangang kondisyon para sa pagsukat ay ang pulsating arterial blood flow. Sa klinikal na paraan, ang sensor ay inilalagay sa mga bahagi ng tissue na may arterial na daloy ng dugo at kapal ng tissue na hindi makapal, tulad ng mga daliri, daliri ng paa, earlobe at iba pang bahagi. Gayunpaman, kung may masiglang paggalaw sa sinusukat na bahagi, makakaapekto ito sa pagkuha ng regular na signal ng pulsation na ito at hindi masusukat.
Kapag ang peripheral circulation ng pasyente ay lubhang mahina, ito ay hahantong sa pagbaba ng arterial blood flow sa site na susukatin, na magreresulta sa hindi tumpak na pagsukat. Kapag ang temperatura ng katawan sa lugar ng pagsukat ng isang pasyente na may matinding pagkawala ng dugo ay mababa, kung may malakas na liwanag na nagniningning sa probe, maaari itong gawing lumihis ang operasyon ng photoelectric receiver device mula sa normal na hanay, na nagreresulta sa hindi tumpak na pagsukat. Samakatuwid, ang malakas na liwanag ay dapat na iwasan kapag sumusukat.
7. Pagsubaybay sa respiratory carbon dioxide (PetCO2).
Ang respiratory carbon dioxide ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng pagsubaybay para sa mga pasyente ng anesthesia at mga pasyente na may mga sakit sa respiratory metabolic system. Ang pagsukat ng CO2 ay pangunahing gumagamit ng infrared na paraan ng pagsipsip; Iyon ay, ang iba't ibang konsentrasyon ng CO2 ay sumisipsip ng iba't ibang antas ng partikular na infrared na ilaw. Mayroong dalawang uri ng pagsubaybay sa CO2: mainstream at sidestream.
Ang pangunahing uri ay naglalagay ng gas sensor nang direkta sa paghinga ng gas duct ng pasyente. Ang conversion ng konsentrasyon ng CO2 sa gas sa paghinga ay direktang isinasagawa, at pagkatapos ay ipinadala ang electrical signal sa monitor para sa pagsusuri at pagproseso upang makakuha ng mga parameter ng PetCO2. Ang side-flow optical sensor ay inilalagay sa monitor, at ang breathing gas sample ng pasyente ay kinukuha sa real time ng gas sampling tube at ipinadala sa monitor para sa CO2 concentration analysis.
Kapag nagsasagawa ng pagsubaybay sa CO2, dapat nating bigyang-pansin ang mga sumusunod na problema: Dahil ang CO2 sensor ay isang optical sensor, sa proseso ng paggamit, kinakailangang bigyang-pansin upang maiwasan ang malubhang polusyon ng sensor tulad ng mga pagtatago ng pasyente; Ang mga sidestream CO2 monitor ay karaniwang nilagyan ng gas-water separator upang alisin ang moisture mula sa breathing gas. Palaging suriin kung ang gas-water separator ay gumagana nang epektibo; Kung hindi, ang kahalumigmigan sa gas ay makakaapekto sa katumpakan ng pagsukat.
Ang pagsukat ng iba't ibang mga parameter ay may ilang mga depekto na mahirap pagtagumpayan. Bagama't ang mga monitor na ito ay may mataas na antas ng katalinuhan, hindi nila ganap na mapapalitan ang mga tao sa kasalukuyan, at kailangan pa rin ng mga operator upang pag-aralan, hatulan at harapin ang mga ito nang tama. Ang operasyon ay dapat na maingat, at ang mga resulta ng pagsukat ay dapat hatulan nang tama.
Oras ng post: Hun-10-2022
